臨床營養(yǎng)支持治療在發(fā)達(dá)國家是一種規(guī)范的醫(yī)療行為，因其能讓患者更多獲益，能夠有效減少患者的并發(fā)癥、死亡率，縮短住院時間，節(jié)省總體住院費用，在醫(yī)療過程中越來越受到重視。然而在我國臨床營養(yǎng)支持治療服務(wù)中，從營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)處置到營養(yǎng)產(chǎn)品的開發(fā)、應(yīng)用等過程缺乏相應(yīng)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，政策法規(guī)滯后，制約了臨床營養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展。提高對臨床營養(yǎng)認(rèn)知，建立規(guī)范的臨床營養(yǎng)體系，加強專業(yè)人才培養(yǎng)，提供營養(yǎng)人才發(fā)揮的舞臺，能夠使臨床營養(yǎng)學(xué)科、臨床營養(yǎng)支持治療、臨床營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)得到蓬勃發(fā)展。

　　近幾年，臨床營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)迅速升溫，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品作為臨床營養(yǎng)支持治療重要的組成部分，隨著2015年10月1日修訂后的食品安全法的頒布，在我國終于有了合法身份。2016年7月1日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布的《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》標(biāo)志著特醫(yī)食品的產(chǎn)品生產(chǎn)準(zhǔn)許及市場準(zhǔn)入。雖然，在該領(lǐng)域從研究、生產(chǎn)到應(yīng)用等各方面開始有法可依，但臨床營養(yǎng)學(xué)科中國食品網(wǎng)此前發(fā)展歷程中發(fā)生的斷層式的發(fā)展，導(dǎo)致從業(yè)人員的培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展以及特醫(yī)食品的流通、應(yīng)用等方面與西方國家拉開了不小的差距。

　　我國營養(yǎng)教育逐漸完善

　　1998年我國高等院校專業(yè)目錄調(diào)整，取消醫(yī)學(xué)營中國食品網(wǎng)養(yǎng)及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生本科專業(yè)。2004年我國普通高校本科專業(yè)目錄調(diào)整，重新將營養(yǎng)學(xué)列為少數(shù)高校試點的專業(yè)。2012年高等院校專業(yè)目錄再次調(diào)整，營養(yǎng)學(xué)和食品營養(yǎng)與檢驗(部分)合并為預(yù)防醫(yī)學(xué)下食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)，營養(yǎng)醫(yī)師方向?qū)I(yè)的高等教育招生中斷，醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)課程中亦無營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容的必修課。

　　高校營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)主要包括食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)(本科、理學(xué)學(xué)位)和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)(專科)。食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)培養(yǎng)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能，使畢業(yè)生能夠成為從事人群的營養(yǎng)指導(dǎo)、保健和營養(yǎng)知識的宣傳中國食品網(wǎng)教育、防病治病、醫(yī)院臨床營養(yǎng)治療和指導(dǎo)食品配制的高級營養(yǎng)專業(yè)人才。

　　營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)每年培養(yǎng)的營養(yǎng)人才看似不少，2014年食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)專業(yè)入列教育部公布的15個就業(yè)率較低專業(yè)之一。究其原因，一方面因?qū)I(yè)定位不清，人才培養(yǎng)與社會需求銜接不夠，不能學(xué)以致用，造成營養(yǎng)專業(yè)人才在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)相對過剩的假象;另一方面因就業(yè)渠道不暢，崗位設(shè)置不夠，畢業(yè)學(xué)生為理學(xué)士不能考取醫(yī)師資格，在醫(yī)療及衛(wèi)生系統(tǒng)就業(yè)形成障礙。部分高校開始了從醫(yī)學(xué)生中國食品網(wǎng)中培養(yǎng)臨床營養(yǎng)的碩士、博士，畢業(yè)從事臨床營養(yǎng)工作，這無疑也是一個解決高級臨床營養(yǎng)專業(yè)人才缺乏之道。

　　2016年中國營養(yǎng)學(xué)會聯(lián)合上海市營養(yǎng)學(xué)會，推出了中國第一個注冊營養(yǎng)師考試試點，認(rèn)證試點工作由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)系作為具體執(zhí)行單位，已有62名考生順利通過。注冊營養(yǎng)師認(rèn)證考試與西方發(fā)達(dá)國家接軌，考試科目符合臨床營養(yǎng)師職業(yè)需求。無論是非醫(yī)學(xué)院校的食品專業(yè)還是醫(yī)學(xué)院的營養(yǎng)專業(yè)，各自補修欠缺的專業(yè)課程，修夠課時即可參加考試。試點注冊營養(yǎng)師考試科目的內(nèi)容中國食品網(wǎng)安排，可滿足臨床營養(yǎng)師學(xué)識的需求，他們是未來優(yōu)秀的臨床營養(yǎng)人才。

　　臨床營養(yǎng)專業(yè)人才緊缺

　　2010年9月1日起實施的《營養(yǎng)改善工作管理辦法》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強臨床營養(yǎng)工作，有條件的應(yīng)當(dāng)建立臨床營養(yǎng)科室。2011年發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》要求醫(yī)院中國食品網(wǎng)必須設(shè)置營養(yǎng)科，并對規(guī)模、專業(yè)人員、工作內(nèi)容提出了具體規(guī)定;不僅需要對住院患者開展?fàn)I養(yǎng)篩查，臨床營養(yǎng)支持治療等服務(wù)，還要求對住院患者提供膳食指導(dǎo)及營養(yǎng)配餐等服務(wù);經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士需要根據(jù)出院患者的病情提供營養(yǎng)指導(dǎo);對危重患者要求營養(yǎng)監(jiān)控。2012年發(fā)布的《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》也對營養(yǎng)工作提出相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

　　根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，臨床營養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不得少于1:200，全國三級綜合醫(yī)院至少需要營養(yǎng)專業(yè)人員1萬名以上。按照歐美中國食品網(wǎng)及日本營養(yǎng)專業(yè)人員與床位比在1：60—120之間，根據(jù)2015年我國醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)700萬計算，僅醫(yī)院臨床營養(yǎng)專業(yè)人員就需要11萬—35萬人。加之其他衛(wèi)生系統(tǒng)、高校、企業(yè)、團體對專業(yè)營養(yǎng)師的需求，營養(yǎng)專業(yè)人員實質(zhì)缺口遠(yuǎn)大于此。中國食品網(wǎng)由于我國高等臨床營養(yǎng)人才培養(yǎng)的坎坷歷程，導(dǎo)致從事醫(yī)院臨床營養(yǎng)人員中非臨床營養(yǎng)畢業(yè)生人數(shù)偏高，專業(yè)人才明顯缺乏，我國目前臨床營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)的數(shù)量與質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、高校和企業(yè)對臨床營養(yǎng)人才的需求。

　　推進(jìn)臨床營養(yǎng)工作落實

　　營養(yǎng)支持治療是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就，依據(jù)不同疾病的代謝特征為病人提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)，不僅增強了支持治療的基本體質(zhì)，而且為組織修復(fù)提供科學(xué)的營養(yǎng)底物，以至于提高預(yù)后的生存質(zhì)量。臨床營養(yǎng)提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療費用的顯著作用，已被國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)所驗證。

　　臨床營養(yǎng)支持是現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段之一，因此，應(yīng)該在臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程中增加臨床營養(yǎng)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，讓醫(yī)學(xué)生了解并掌握營養(yǎng)支持治療這一現(xiàn)代醫(yī)療手中國食品網(wǎng)段;對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員普及臨床營養(yǎng)教育，增加專業(yè)的臨床營養(yǎng)服務(wù)，豐富治療手段，管好病人營養(yǎng)，提高醫(yī)療效率。

　　同時，明確臨床營養(yǎng)診療科目，讓醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員知道臨床營養(yǎng)該干什么(標(biāo)準(zhǔn)工作流程)、如何干，使?fàn)I養(yǎng)病歷與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對接，確定營養(yǎng)處置的計費安排等。相關(guān)部門可組織臨床營養(yǎng)專家、臨床專家編寫、整理各種疾病的臨床營養(yǎng)支持治療指南和共識，并形成規(guī)范的臨床營養(yǎng)支持治療路徑。使醫(yī)務(wù)人員方便開展臨床營養(yǎng)工作，能夠讓患者便利地接受對其有益的臨床營養(yǎng)服務(wù)。

　　臨床營養(yǎng)工作在醫(yī)院能不能落實，首先需要政府相關(guān)部門、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的行政管理部門做好科學(xué)合理、系統(tǒng)的頂層設(shè)計和制度安排。其次，醫(yī)中國食品網(wǎng)院臨床醫(yī)護(hù)對臨床營養(yǎng)的認(rèn)知以及對“營養(yǎng)支持治療”這種現(xiàn)代醫(yī)療手段的利用程度，直接決定了臨床營養(yǎng)學(xué)科的興衰，這就要求所有臨床營養(yǎng)從業(yè)人員做好營養(yǎng)知識的宣傳普及，做好各自定位，中國食品網(wǎng)分工協(xié)作。

　　西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司　張小微 肖陽