由中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì)、國家心血管病專家委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國卒中學(xué)會(huì)共同修訂的《中國血脂管理指南（2023年）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）于近日發(fā)布。新版《指南》是在《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來最新研究數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)隔7年后做出的一次重大調(diào)整。專家介紹，該《指南》更具中國特色，更重視分級(jí)管理，是指導(dǎo)全人群全生命周期血脂健康管理的“指揮棒”。

合理膳食對(duì)血脂影響較大

　　中國工程院院士、《指南》專家組組長、心血管病學(xué)專家高潤霖指出，以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）為主的心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民第1位的死亡原因，占死因構(gòu)成的40%以上。面對(duì)我國近年來ASCVD負(fù)擔(dān)持續(xù)增長態(tài)勢(shì)，血脂管理刻不容緩。

　　專家介紹，提高血脂異常知曉率、治療率和控制率是ASCVD一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防的核心策略。基于此，國家心血管病專家委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)及中國卒中學(xué)會(huì)，組織多學(xué)科專家對(duì)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》進(jìn)行更新，形成《指南》，以全面提升我國血脂管理水平，推進(jìn)ASCVD防治。

　　與2016年版指南相比，新版《指南》增加和修訂了部分內(nèi)容，比如增加了“超高危”這一概念，進(jìn)一步凸顯血脂異常的高健康風(fēng)險(xiǎn)，利于“超高危”人群強(qiáng)化相關(guān)疾病治療和健康管理等。《指南》提出，將發(fā)生過2次及以上嚴(yán)重ASCVD事件或發(fā)生或1次嚴(yán)重ASCVD事件且合并2個(gè)及以上高危因素的患者分類為超高危群組；更嚴(yán)格的控制目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇小于1.4且基線降低幅度大于50%。

　　《指南》還提出，降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等，其中合理膳食對(duì)血脂影響較大。關(guān)于ASCVD預(yù)防中的膳食推薦，較為一致的認(rèn)識(shí)是要限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果、蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。

　　盡管國外指南推薦的健康膳食模式主要是DASH膳食（美國）和地中海膳食（歐洲），但中國居民的膳食習(xí)慣有其獨(dú)特性。最近中國學(xué)者提出了中國心臟健康膳食模式，與傳統(tǒng)膳食比較，經(jīng)隨機(jī)雙盲平行對(duì)照飲食試驗(yàn)，結(jié)果顯示中國心臟健康膳食顯著降低血壓。這為今后中國人群血脂管理膳食模式的制定提供了參考。雖然研究顯示飲食中的膽固醇攝入顯著影響血清膽固醇水平，但膳食膽固醇與心血管事件之間的關(guān)系，由于受多種混雜因素影響，未能取得一致性結(jié)論。從血清膽固醇是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素角度而論，任何原因引起的血清膽固醇水平升高均可增加ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。因此，在推薦中國心臟健康膳食模式基礎(chǔ)上，對(duì)ASCVD中高危人群和高膽固醇血癥患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300毫克以下。

血脂異常重在早期預(yù)防

　　我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，檢出率高達(dá)20.3%—28.5%。為此，《指南》新增了兒童青少年血脂篩查的部分。一級(jí)或二級(jí)親屬中65歲以下女性或55歲以下男性有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架置入、血管成形術(shù)、猝死；父母總膽固醇超過6.2毫摩爾/升或有已知的脂質(zhì)異常病史；有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；有糖尿病、高血壓、肥胖（2到8歲）或超重（12到16歲）或有吸煙行為；對(duì)于懷疑有家族性高膽固醇血癥的人，應(yīng)進(jìn)行血脂異常基因篩查。另外，《指南》也明確，血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。

　　近幾年，多家醫(yī)院接診血脂異常的患兒逐年增多。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒童內(nèi)分泌遺傳代謝與罕見病科副主任醫(yī)師應(yīng)艷琴介紹，肥胖兒童發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是疫情后，科室接診的肥胖、代謝綜合征和2型糖尿病患兒人數(shù)明顯增多，基本占到專家門診接診人數(shù)的1/10。隨著肥胖兒童增多，血脂異常的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。

　　武漢市第六醫(yī)院兒科主任李曉軍介紹，兒童高脂血癥主要包括原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥，原發(fā)性高脂血癥主要由于遺傳基因缺陷或與飲食習(xí)慣、生活方式等環(huán)境因素相互作用引起；繼發(fā)性高脂血癥是指由于某些明確的全身系統(tǒng)疾病所引起的血脂異常，常見原因有肥胖、藥物、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、糖尿病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

　　應(yīng)艷琴表示，確診高脂血癥的患兒，應(yīng)積極尋找病因，并根據(jù)病因進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)積極降低血脂水平，如飲食干預(yù)、藥物治療、血漿凈化、手術(shù)及基因治療等。其中飲食治療是兒童青少年治療的最佳選擇，此外，還應(yīng)積極地鍛煉、減重，不可濫用降脂藥物。

　　應(yīng)艷琴說，考慮到兒童正處于生長發(fā)育期，因此飲食治療的基本目的是降低升高的血脂水平并且保證足夠的營養(yǎng)攝入，強(qiáng)調(diào)減少飽和脂肪酸、總脂肪、膽固醇的攝入。一些家長為了幫助孩子減肥，會(huì)給孩子食用素食食品，雖然素食食品采用植物蛋白替代動(dòng)物蛋白，具有低脂肪、低膽固醇等特點(diǎn)，有明顯降膽固醇的作用，但由于其難以保證足夠的營養(yǎng)，并不推薦這一飲食方式。

　　李曉軍補(bǔ)充介紹，目前不主張對(duì)2歲以下的嬰幼兒進(jìn)行飲食干預(yù)。10歲以上的高脂血癥患兒，如果飲食治療6個(gè)月至1年后并無明顯效果，可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

　　應(yīng)艷琴建議，預(yù)防兒童青少年高脂血癥，首先在飲食上必須遵守全面、均衡、優(yōu)質(zhì)的原則，以保證正常的生長發(fā)育。全面即必須補(bǔ)充機(jī)體所需各種營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、微量元素等。根據(jù)體重、年齡、生長速率、活動(dòng)水平等計(jì)算每天的能量需要，應(yīng)避免能量攝入不足或超量攝入。一般來說，孩子年齡越小，單位體重需要的能量越大，活動(dòng)量增加也會(huì)導(dǎo)致能量需求相應(yīng)增加。其次，還應(yīng)調(diào)整膳食方式，改變不良的飲食習(xí)慣，切忌攝入過多膽固醇，要充分?jǐn)z取能影響膽固醇吸收的纖維食品，如主食以谷類為主，精細(xì)搭配；食用多量水果、蔬菜、面包等；選擇含飽和脂肪酸、總脂肪、膽固醇低的食品及用含不飽和脂肪酸植物油煎煮的食品；減少蛋黃，增加豆類食品的攝入；攝入含有足夠維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的食物，減少食鹽攝入。積極鼓勵(lì)兒童參與飲食的制定，提高其主觀能動(dòng)性。

　　應(yīng)艷琴呼吁，兒童青少年高脂血癥預(yù)防的主要目的是降低兒童青少年血膽固醇的平均整體水平，達(dá)到減少心血管事件發(fā)生和增進(jìn)健康的目標(biāo)。需要在全社會(huì)進(jìn)行健康教育和科普宣傳，使普通大眾了解預(yù)防高脂血癥的重要性和必要性，通過早期篩查、早期預(yù)防和重點(diǎn)干預(yù)等手段，降低兒童青少年高脂血癥的發(fā)病率。

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